Visual Axis Opacification

Visual axis opacification (VAO) adalah obstruksi sumbu penglihatan pascaoperasi katarak yang dapat mengganggu penglihatan. Posterior capsular opacification (PCO) dan anterior hyaloid face opacification (AHFO) merupakan dua penyebab opasifikasi aksis visual setelah bedah katarak. PCO lebih sering terjadi dibandingkan AHFO, yang umumnya berkembang setelah bedah katarak pediatrik. VAO dapat dicegah dengan prosedur posterior kapsulotomi/ kapsuloreksis dan anterior vitrektomi. VAO merupakan komplikasi jangka panjang paling umum setelah bedah katarak pediatrik.

Aktivitas mitosis tinggi sisa sel epitel lensa pada pasien pediatrik menyebabkan proliferasi dan migrasi sel epitel lensa berlebihan ke kapsul posterior yang tersisa menuju permukaan anterior vitreus. Permukaan anterior vitreus menjadi kerangka migrasi LEC ke sumbu penglihatan sehingga menyebabkan obstruksi sumbu penglihatan (Khokhar et al., 2024)

Berbagai faktor telah diidentifikasi sebagai faktor risiko VAO. Faktor-faktor ini antara lain adalah usia yang lebih muda saat operasi primer, pembersihan epitel dan korteks lensa yang kurang sempurna selama operasi, ketidak adekuatan manajemen kapsul posterior, anterior hialoid dan anterior vitreus, lokasi  penempatan lensa intra okular (IOL), desain IOL, serta tingkat inflamasi pascaoperasi. Tepi IOL yang tajam akan menghambat migrasi LEC, sementara lensa hidrofobik lebih biokompatibel dan menimbulkan inflamasi lebih rendah dibandingkan lensa hidrofilik (Khokhar et al., 2024). Pada orang dewasa faktor risiko VAO adalah kelainan sistemik seperti diabetes mellitus, hipertensi, myotonic dystrophy dan kelainan retina

VAO dapat dibagi menjadi dua kategori utama :

Tipe proliferatif, yang disebabkan oleh aktivitas mitosis berlebihan dari LEC ekuatorial residual yang bermigrasi di sepanjang sisa kapsul posterior atau permukaan hialoid anterior dan menghalangi sumbu penglihatan

Tipe fibrotik, yang melibatkan transdiferensiasi epitel-mesenkimal dari sel epitel menjadi fibroblas yang menyintesis kolagen dan protein kontraktil, menyebabkan terbentuknya membran fibrotik serta kontraksi kapsul posterior atau membran sekunder yang menghalangi sumbu penglihatan

Reaksi inflamasi berat dan fibrosis kapsul anterior yang berlebihan dapat memperkecil bukaan kapsul anterior, menyebabkan desentrasi dan kemiringan IOL. VAO pada anak akan menghambat perkembangan visual dan berisiko menyebabkan ambliopia ireversibel

VAO terjadi pada lebih dari 95% kasus pediatrik jika kapsul posterior dibiarkan utuh. Posterior kapsulotomi/ kapsulorhexis, dan virektomi anterior mengurangi prevalensi VAO, tetapi risiko tetap ada bergantung pada usia saat operasi, ukuran capsulorhexis, jenis dan bahan IOL, serta status sosial ekonomi. Teknik bag-in-the-lens oleh Dr. Marrie Tassignon memungkinkan penyisipan IOL di ruang Berger tanpa perlu vitrektomi anterior. Posterior optic capture juga efektif mencegah VAO. Triamcinolone acetonide intrakameral dapat mengurangi inflamasi pascaoperasi, tetapi memiliki risiko peningkatan tekanan intraokular

Nd:YAG laser untuk anak yang kooperatif.

Penelitian terbaru mengembangkan prosedur ini dilakukan dengan narkose umum untuk anak yang kurang kooperatif, pada studi oleh Chang,2023 dilakukan Nd:YAG laser pada pasien anak dalam posisi duduk dengan sedasi intranasal dexmedetomidine.

Chang, P., Li, S., Wang, D., Chen, C., Fu, Y., Hu, M., Qian, S., & Zhao, Y. (2023). Treatment of visual axis opacification and secondary membranes with Nd:YAG laser after pediatric cataract surgery under intranasal sedation. Frontiers in Pediatrics, 11, 1124030. https://doi.org/10.3389/fped.2023.1124030

Khokhar, S., Chandel, L., Rani, D., Rathod, A., Nathiya, V., & Pujari, A. (2024). Visual axis opacification after pediatric cataract surgery – An analysis of morphology and etiology. Indian Journal of Ophthalmology, 72(Suppl 4), S623–S627. https://doi.org/10.4103/IJO.IJO_2339_23

Shah, P., Sasidharan, A., & Thulasidas, M. (2024). Visual axis reopacification after Nd:YAG laser posterior capsulotomy. Indian Journal of Ophthalmology - Case Reports, 4(3), 684–686. https://doi.org/10.4103/IJO.IJO_581_24